Adesão Plano de Saúde – LUZiGÁS

ADESÃO ONLINE

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Plano de Saúde

Plano de Saúde

Início de Contrato *

Tipo de Cartão

Identificação de familiares a incluir


Nome

Data de Nascimento

Sexo

NIF


4.89€

Nome

Data de Nascimento

Sexo

NIF

Grau de Parentesco


+2.51€

Nome

Data de Nascimento

Sexo

NIF

Grau de Parentesco


+2.50€

Nome

Data de Nascimento

Sexo

NIF

Grau de Parentesco


+3.00€

Nome

Data de Nascimento

Sexo

NIF

Grau de Parentesco


+3.00€

Valor total a pagar por mês 0.00€

Periodicidade de Pagamentos

Periodicidade de Pagamentos *

Valor a Pagar

0.00€

Modalidade de Pagamentos

Autorização de Débito Directo *

Referência da Autorização (ADD) a completar pelo credor

Ao subscrever esta autorização, está a autorizar o CREDOR a enviar instruções ao seu BANCO para debitar a sua conta e, simultaneamente, a autorizar o seu BANCO a debitar a sua conta, de acordo com as instruções do CREDOR. Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu BANCO o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu BANCO. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Todos os campos são de preenchimento obrigatório.

Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu banco.

Identificação do Devedor

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Declarações Plano de Saúde Luzigás



Localidade

Data

Assinatura

  1. Os dados pessoais recolhidos serão utilizados unicamente para (a) responder ao seu pedido de adesão ao Plano de Saúde Luzigas, e após obtermos o seu consentimento prévio e expresso, para (b) envio de comunicações promocionais, divulgação de campanhas relativas a produtos e serviços prestado pela PORTINSURANCE.
  2. A PORTINSURANCE CARE, Consultoria em saúde, Lda., adiante PORTINSURANCE, com o NIPC 513 242 970 e sede na Praça Marquês de Marialva, nº 44 3060 – 133 Cantanhede, é a responsável pelo tratamento.
  3. A LUSÍADAENERGIA, S.A., adiante LUZIGAS, com o NIPC 513 816 666 e sede na Rua Campilhos, 8375-021 S. Bartolomeu de Messines, irá recolher e comunicar os seus dados pessoais à PORTINSURANCE para cumprimento das finalidades descritas. A LUZIGAS atua por conta e em nome da PORTINSURANCE.
  4. Os dados pessoais relativos à identificação do Titular são de preenchimento obrigatório para podermos dar seguimento ao pedido de adesão ao Plano de Saúde Luzigas, pelo que sem estes dados não poderemos realizar o seu pedido ou dar resposta à sua solicitação.
  5. Os restantes dados permitem-nos personalizar o seu plano de saúde, assim como associar familiares que pretenda que sejam incluídos no plano, e adequar a sua solicitação aos serviços prestados pela PORTINSURANCE.
  6. Os dados em questão não serão utilizados para nenhuma outra finalidade sem o seu consentimento prévio, sendo conservados pela PORTINSURANCE durante os períodos legalmente exigidos.
  7. Poderá exercer os seus direitos previstos na legislação (acesso, retificação, apagamento, limitação, oposição, portabilidade) através de contacto escrito para o seguinte email: geral@portinsurance.pt, sem prejuízo do direito a apresentar reclamação à autoridade de controlo competente (www.cnpd.pt).
  8. Quando nos envia os seus dados pessoais, estes serão protegidos através de protocolos de segurança adequados às comunicações via internet e serão conservados num servidor seguro e de acesso condicionado.
  9. A PORTINSURANCE poderá comunicar os dados pessoais ao(s) seu(s) prestador(es) de serviços para cumprimento das finalidades descritas.
  10. Relembramos que poderá retirar o presente consentimento a qualquer momento.
  11. Saiba mais sobre a forma como os seus dados serão tratados AQUI ou através do email geral@portinsurance.pt.